REJESTR FUNDUSZU: Program VIP (min. 500 000 PLN) konto małżeńskie
|
CU FIO Walutowy
CU Ochrony Kapitału Plus
CU Depozyt Plus
CU Obligacji
CU Polskich Akcji
CU Stabilnego Inwestowania
CU Zrównoważony
|
| DANE OSOBOWE Uczestnika: |
| Płeć |
mężczyzna
kobieta |
| Nazwisko |
|
| Pierwsze imię |
|
| Drugie imię |
|
| Data urodzenia |
|
| Nr PESEL |
|
| Nr NIP |
-
-
-
|
Rodzaj dokumentu
tożsamości |
dowód
paszport |
Seria i numer
dokumentu tożsamości |
(dane powinny być wpisane bez spacji pomiędzy serią a numerem) |
| ADRES ZAMIESZKANIA (zameldowania) |
| Ulica (nazwa miejscowości, jeśli brak ulic o odrębnych nazwach) |
|
| Nr domu |
|
| Nr mieszkania |
|
| Kod pocztowy |
-
|
| Miejscowość |
|
| Poczta (należy podać, jeśli jest inna od wpisu w polu "miejscowość") |
|
| Gmina |
|
| ADRES DO KORESPONDENCJI (podać gdy jest inny niż zameldowania) |
| Ulica (nazwa miejscowości, jeśli brak ulic o odrębnych nazwach) |
|
| Nr domu |
|
| Nr mieszkania |
|
| Kod pocztowy |
-
|
| Miejscowość |
|
| Poczta (należy podać, jeśli jest inna od wpisu w polu "miejscowość") |
|
| DANE KONTAKTOWE |
| Nr telefonu (dom) |
-
(np. 012 - 3456789) |
| Nr telefonu (praca) |
-
wew.
|
| Nr telefonu komórkowego |
(np. 123456789) |
| E-mail |
|
| . |
| DANE OSOBOWE |
Współmałżonka (tylko konto małżeńskie)
Pełnomocnika
Przedstawiciela ustawowego (tylko gdy Uczestnikiem jest osoba małoletnia)
|
| Płeć |
mężczyzna
kobieta |
| Nazwisko |
|
| Pierwsze imię |
|
| Drugie imię |
|
| Data urodzenia |
|
| Nr PESEL |
|
| Nr NIP |
-
-
-
|
Rodzaj dokumentu
tożsamości |
dowód
paszport |
Seria i numer
dokumentu tożsamości |
(dane powinny być wpisane bez spacji pomiędzy serią a numerem) |
| ADRES ZAMIESZKANIA (zameldowania) |
| Ulica (nazwa miejscowości, jeśli brak ulic o odrębnych nazwach) |
|
| Nr domu |
|
| Nr mieszkania |
|
| Kod pocztowy |
-
|
| Miejscowość |
|
| Poczta (należy podać, jeśli jest inna od wpisu w polu "miejscowość") |
|
| Gmina |
|
UDZIELENIE: |
Pełnomocnictwa
Uposażonego |
PEŁNOMOCNIK nr 1:
|
| Płeć |
mężczyzna
kobieta
|
| Nazwisko |
|
| Pierwsze imię |
|
| Drugie imię |
|
| Data urodzenia |
|
| Nr PESEL |
|
| Nr NIP |
-
-
-
|
Rodzaj dokumentu
tożsamości |
dowód
paszport |
Seria i numer
dokumentu tożsamości |
(dane powinny być wpisane bez spacji pomiędzy serią a numerem) |
| ADRES ZAMIESZKANIA PEŁNOMOCNIKA nr 1 |
| Ulica (nazwa miejscowości, jeśli brak ulic o odrębnych nazwach) |
|
| Nr domu |
|
| Nr mieszkania |
|
| Kod pocztowy |
-
|
| Miejscowość |
|
| Poczta (należy podać, jeśli jest inna od wpisu w polu "miejscowość") |
|
| Gmina |
|
PEŁNOMOCNIK nr 2:
|
| Płeć |
mężczyzna
kobieta
|
| Nazwisko |
|
| Pierwsze imię |
|
| Drugie imię |
|
| Data urodzenia |
|
| Nr PESEL |
|
| Nr NIP |
-
-
-
|
Rodzaj dokumentu
tożsamości |
dowód
paszport |
Seria i numer
dokumentu tożsamości |
(dane powinny być wpisane bez spacji pomiędzy serią a numerem) |
| ADRES ZAMIESZKANIA PEŁNOMOCNIK nr 2 |
| Ulica (nazwa miejscowości, jeśli brak ulic o odrębnych nazwach) |
|
| Nr domu |
|
| Nr mieszkania |
|
| Kod pocztowy |
-
|
| Miejscowość |
|
| Poczta (należy podać, jeśli jest inna od wpisu w polu "miejscowość") |
|
| Gmina |
|
| . |
| Składanie zleceń za pośrednictwem telefonu i systemów elektronicznych.
|
TAK
NIE |
| Numer rachunku bankowego |
-
-
|
| Imię i Nazwisko właściciela rachunku bankowego |
|
| SPOSÓB ODBIORU KORESPONDENCJI: |
| Termin doręczania potwierdzeń transakcji |
7 dni po każdej transakcji
koniec kwartału kalendarzowego
koniec roku kalendarzowego
|
| Przesyłanie korespondencji |
listem zwykłym
listem poleconym
|
Wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych osobowych podanych w niniejszym formularzu, w celu zawarcia umowy z Towarzystwem Funduszy Inwestycyjnych Commercial Union Polska SA. |
| |
|
